痛！痛！痛！

肿胀、发热

关节如同针扎一样疼痛

那种痛

锥心刺骨、痛不欲生

经历过痛风发作的人

对这种描述绝对深有体会

如今，痛风的发病率越来越高

但面对痛风

很多人还是会陷入误区

接下来，就由风湿免疫科医生

跟大家来说说

痛风的那些“是是非非”

尿酸检查的不是尿，而是血！光看名字，确实会以为尿酸在尿常规里面，实际上尿酸是肾功能里面的一个项目，需要通过抽血化验检查，它除了是诊断高尿酸血症/痛风的依据，也是肾功能的评估指标。

痛风不发作、关节不痛，并不代表它对身体没有伤害。随着时间的推移，特别是10年以上病史的痛风，可能会导致肾脏的损害，痛风还与其他代谢综合征（比如高血压、糖尿病、高脂血症以及心脑血管疾病）息息相关。常年不进行降尿酸治疗的患者还会因为经常服用止痛药（如抗炎镇痛药物或者激素）而带来本不应该出现的副作用。

很多人在知道自己得了高尿酸血症或者痛风后，经常通过控制饮食来控制尿酸水平，比如完全不吃海鲜或肉类，但复查的时候也没发现尿酸下降多少。为什么会这样呢？

实际上，饮食控制只能减少外源性尿酸量，对内源性尿酸的产生无任何影响。“吃”仅仅是痛风发生的一小部分原因，占嘌呤来源的30%，剩下的70%来源于自身新陈代谢。因此，单纯通过饮食限制，难以将尿酸控制在正常水平，治疗痛风或降低尿酸还是需要在专业医生的指导下进行。

到底是药物伤身体，还是痛风伤身呢？其实，在专业医生指导下的药物治疗既不伤肝也不伤肾。痛风专科医生深谙药物的副作用，会在密切监测下调整治疗方案。

在临床工作中，医生发现往往是那些长期服用激素、抗炎镇痛药来控制疼痛却从不进行降尿酸治疗的患者，激素、抗炎镇痛药导致其胃黏膜损伤、肝肾功能损害、骨质疏松、免疫力下降或患库欣综合征等，最后痛风到了不可收拾的地步。

痛风的前提是尿酸升高，偶然的一次体检发现尿酸高，很多人就觉得自己得痛风了，真的是这样吗？

其实，尿酸的检测结果会受到很多因素影响，比如恰巧在检测前几天进行剧烈运动、吃太多的海鲜或者蛋白粉、饮酒等均会影响结果。因此，如果我们要去体检或检查肾功能，建议在检查前3~5天不饮酒，不做剧烈运动。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，不同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。   

降尿酸是有条件的，痛风发作超过1次/年，或痛风发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害以及代谢综合征或心脑血管疾病等，在非药物干预无效情况下，需要开始药物降尿酸治疗。

这时，有些人可能要问了，如果关节痛发作过，但尿酸不高，这应该不是痛风，不需要治疗吧？其实，这种看法也是片面的，痛风发作时，由于尿酸析出沉积在关节内，导致血尿酸水平低于真实水平，从而使得尿酸呈现假性正常水平。在这种情况下，建议不痛的时候再去检测一次。

其实出现这种情况，并非病情加重。中华风湿病学会痛风诊疗规范明确表示，血尿酸波动可导致痛风急性发作，建议在抗炎、镇痛治疗2周后再开始降尿酸治疗为宜，其中非布司他尤其容易导致痛风发作。所以，在稳定的降尿酸治疗过程中如果出现痛风急性发作，不需要停用降尿酸药物，同时进行抗炎、镇痛治疗即可。

痛风和高尿酸血症的治疗重在慢性病管理，维持血尿酸长程达标是痛风药物降尿酸治疗的主要原则之一。

痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是控制饮食、减少饮酒、坚持运动、肥胖者减重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。在饮食方面，需要限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳类食物和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类外，含有果葡糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

痛风治疗的核心并不是疼痛发作期的治疗，而是降尿酸治疗。尿酸越低，发作频率及危害越小，需要止痛的情况越少发生，就能越少服用副作用较大的激素、抗炎镇痛药。门诊部分患者说自己买了痛风的“特效药”，一吃马上就不痛了，这其实是因为里面含有大量的激素和抗炎止痛药，大家切勿服用。