世界肝炎日丨早筛早治,消除肝炎危害

    • 2023-07-28
    • 发布:湖州三院管理员
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7月28日是世界肝炎日,今年的主题是“坚持早预防,加强检测发现,规范抗病毒治疗”。

 

世界卫生组织(WHO)提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%,病死率减少65%,诊断率达到90%,治疗率达到80%。

只有预防、诊断、治疗一起抓,才能实现肝炎防治的这一目标。那么,具体该从何入手,大众和患者该如何做好肝炎的科学防治?

消除病毒性肝炎,任重道远

病毒性肝炎严重威胁着人类健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染,临床常见的肝炎病毒有5种,分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

病毒性肝炎最有效预防措施就是接种疫苗。目前,甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以预防,接种后可以产生终身免疫。但是,丙型肝炎和丁型肝炎目前还没有相应的疫苗。

世界卫生组织(WHO)提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,这是一个非常宏伟的计划。目前,我国慢性乙型肝炎患者诊断率大约是22%,治疗率大约是15%。为实现WHO提出的这一目标,我们还有很多工作要去做,加强科普宣传尤为重要。

积极治疗可阻断疾病进展

乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)主要是通过性传播、母婴传播和血液传播。感染HBV或HCV后,如果不及时进行抗病毒治疗,病情很有可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至发展到肝癌。我国肝硬化和肝细胞癌患者中,由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84% ,肝硬化和肝细胞癌(HCC)是慢性HBV和HCV感染者的主要死因。

要避免病毒性肝炎的这些危害,进行抗病毒治疗非常有必要。现有的抗病毒药物能够非常有效地抑制病毒复制,进而阻断疾病进展。而且,这些药物都已经被纳入了医保,大大减轻了患者的治疗负担。

 

新指南扩大乙肝治疗范围,强调早发现、早治疗

今年年初发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》扩大了乙肝抗病毒治疗的适应证,患者只要符合抗病毒治疗适应证就应立即启动治疗,这意味着需要接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎感染者人数大幅增加。

最新慢性乙型肝炎防治指南提出,对于血清HBV DNA阳性者,无论ALT(丙氨酸转氨酶)水平高低,只要符合下列情况之一,建议抗病毒治疗:

1)有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史;

2)年龄>30岁;

3)无创指标或肝组织学检查提示,肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2);

4)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。

此次乙肝抗病毒治疗适应证的扩大,是从其他传染病治疗中得到的启发。比如,目前对艾滋病治疗,只要有艾滋病病毒存在,患者就应该启动抗病毒治疗。同样的道理,对于乙肝患者的抗病毒治疗,也应更加积极,而且现在药物抗病毒效果非常好,可及性也很高,乙肝患者进行抗病毒治疗利大于弊。

警惕隐匿的丙肝,高危人群应定期主动筛查

慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在发病特征上类似,在慢性肝炎阶段如果不及时治疗,都会向肝硬化,甚至肝癌的方面发展。丙型肝炎具有很强的隐匿性,多数丙肝患者可能不出现任何症状,也不会感觉身体不适,因此未能及时发现和治疗。而一旦出现症状,此时肝脏损伤则比较严重,通常已经发展为肝硬化,甚至肝癌,此时治疗则为时已晚。所以,对于丙肝,同样要争取早诊断、早治疗。患者应及早进行检测和筛查,明确诊断后接受规范的抗病毒治疗。

丙肝的高危人群包括不洁性生活史者、母婴传播风险者,以及静脉吸毒人群等,此类人群应及时进行丙肝检测和筛查。对于一般人群,建议主动进行丙型肝炎检测,对HCV感染高危风险的人群建议进行全员抗体筛查,抗体阳性者立即进行核酸检测,以确认感染状况,推动尽早治疗。

目前,慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治疗已进入直接抗病毒药物(DAA)的泛基因时代,病毒学治愈率已达90%以上。丙型肝炎的抗病毒药物有非常重要的特点,就是可以覆盖病毒的不同基因型。正是基于这样的特点,丙肝药物治疗效果比乙肝更好,患者一般经过3个月左右的抗病毒治疗就能够达到治愈。慢性丙肝的治愈是人类抵抗病毒感染类疾病方面的重大突破,是里程碑式的进展。

总之,无论是乙肝还是丙肝,都应尽早诊断、尽早治疗,这样患者才能实现更好的临床获益,对自身健康负责,也是对身边人负责。



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